Högt blodsocker kan efter några timmar leda till ökade urinmängder, törst, och trötthet samt med stigande ketonvärde också till magont och illamående samt till och med kräkningar. Illamående med kräkningar skall därför alltid betraktas som misstänkt ketonförgiftning och blodketoner skall då alltid mätas innan tanken om magsjuka tar vid. Säkerställ alltid att det inte är insulinbrist som har gett ketoner.
Åtgärder vid ketoner
Vi har tagit fram en tabell som hjälp för att hantera ketoner. Stigande ketonvärden ses på den lodräta kolumnen och stigande blodsockervärden på den vågräta raden. Se därefter där de aktuella värdena för ketoner och blodsocker möts. Där ser du vilka åtgärder som bör vidtas. Testa blodsocker och blodketoner varannan timme och ge mer insulin med en dos som du räknar ut genom att multiplicera personens vikt med 0,1 (0,1 E/kg) alternativt enligt hens korrektionsfaktor (om denna dos är lägre). Ge en ny dos insulin varannan timme till dess ketonvärdet sjunkit under 0,6 mmol/l.
När man adderar kolhydrater bör man också ge en anpassad mängd insulin till dessa. Den totala dosen blir därmed ofta både den som anpassas till kolhydratmängden och den korrektion som görs för att bryta ketonbildningen (0,1 E/kg alternativt korrektionsdos).
OBS! Ketonerna stiger ofta upp till 1 timme efter den första insulindosen men sjunker sedan steg för steg efter 2 timmar om insulinet haft effekt. Den viktigaste effekten är sjunkande blodketonvärde. Blodsockervärdet kan komma att sjunka långsammare.
Med insulinpump:
Dosera extradoser med insulinpenna, byt i lugn och ro sedan infusionsset och koppla på pumpen igen, men först efter att ketonvärdet ligger under 0,6 mmol/l.
Val av kolhydratkälla:
Om man mår tydligt illa kan man prova att suga på druvsocker eller godis. Vid blodsocker under 14 mmol/l, välj snabba flytande kolhydrater, t.ex. söt sockrad saft. Sikta på minst 20-40g KH (2-4 dl saft) per tillfälle. Upprepa detta varannan timme. Ge insulin varje gång. Följ ketonvärde och blodsocker varannan timme tills dessa är normaliserade.
Ketoner utan höga blodsocker
Observera att man kan ha ketonförgiftning utan att ha höga blodsocker. Det är syrorna i kroppen och inte höga blodsocker som är det som är farligt. Man behöver veta att ketonvärdet kan stiga både av svält och insulinbrist. Åtgärder bör alltid vidtas för att korrigera orsaken till ett högt ketonvärde. För personer som intar låga mängder kolhydrater kan ketonvärdet vara förhöjt vilket då avspeglar en förhöjd fettförbränning. Undvik blodketonnivåer över 1,5 mmol/l vid dessa situationer eftersom gränsen till ketonförgiftning då blir alltför liten och därmed risken för att behöva söka sjukvård akut. Om SGLT2-hämmare används skall denna medicinering direkt avslutas vid tillstånd med symtom på sjukdom, eller vid lätt förhöjda blodketoner.
